Assurance-santé de l’Ontario

Dans le cadre de la Loi canadienne sur la santé, l’Ontario est tenu de financer les services nécessaires de soins hospitaliers, médicaux et primaires (c.à.d. les services des médecins). Mais nous allons au-delà de ces obligations juridiques pour fournir une vaste gamme d’autres services de santé. L’Assurance-santé de l’Ontario paye également :

• une gamme de services communautaires, comme les soins à domicile et d’autres services de soutien qui aident les particuliers à faire face à des maladies chroniques et à vivre de manière autonome
• des services communautaires de santé mentale pour les personnes ayant des problèmes de santé mentale
• une partie du coût des soins fournis par les foyers de soins de longue durée qui procurent des soins résidentiels aux personnes qui ne sont plus en mesure de vivre de manière autonome
•  la plupart des médicaments sur ordonnance pour les personnes âgées (âgées de 65 ans et plus), les personnes touchant des prestations d’aide sociale et les habitants de l’Ontario qui doivent faire face à des coûts de médicaments élevés

La répartition détaillée de la couverture par l’assurance, selon l’assurance-hospitalisation ou l’assurance-maladie, figure ci-dessous.

Régime d’assurance-hospitalisation
Les services hospitaliers assurés pour les patients hospitalisés comprennent l’hébergement et les repas en chambre standard; les services infirmiers nécessaires; les examens de laboratoire, de radiologie et les autres procédures de diagnostic; les médicaments, les préparations biologiques et connexes; l’utilisation des salles d’opération et d’accouchement et les installations pour les anesthésies.

Les services assurés pour les patients ambulatoires comprennent les examens de laboratoire, de radiologie et les autres procédures de diagnostic; l’utilisation des installations de radiothérapie, d’ergothérapie, de physiothérapie et d’orthophonie, là où elles sont disponibles; l’utilisation des services de conseils en diététique; l’utilisation à domicile d’appareils de dialyse rénale et d’hyperalimentation, les fournitures et les médicaments; les appareils, fournitures et médicaments pour les patients hémophiles qu’ils peuvent utiliser chez eux (y compris la cyclosporine pour les patients transplantés, l’AZT pour les patients atteints du SIDA, l’hormone de croissance humaine biosynthétique, les vaccins antirabiques, et les médicaments pour le traitement de la fibrose kystique et de la thalassémie).

Outre les services hospitaliers de base assurés, l’Ontario procure des services de santé mentale; la composante résidentielle du Programme des foyers de soins spéciaux; des services d’ambulance (par air et par route) dont une partie est payée par le patient; des soins dentaires pour les patients ayant un bec-de-lièvre ou une fente palatine inscrits dans une clinique désignée; et le financement d’un Programme de dépistage du cancer du sein.

Régime d’assurance-maladie
Les services médicaux assurés comprennent tous les services prescrits comme étant médicalement nécessaires, offerts par des médecins. Les prestations médicales assurées dans les établissements, les cabinets des médecins ou au domicile d’un patient comprennent le diagnostic et le traitement des handicaps médicaux et des états pathologiques; les examens médicaux et les analyses; les interventions chirurgicales; la protection de la maternité; les anesthésies; les services de radiologie et de laboratoire dans des établissements agréés; et les immunisations, les piqûres et les examens.

Les services hospitaliers de chirurgie dentaire assurés comprennent la réparation des blessures traumatiques; les incisions chirurgicales; l’ablation de tumeurs et de kystes; le traitement des fractures; les allogreffes; les implants; et les reconstructions alloplastiques et les autres interventions dentaires spécifiques qui doivent, pour des raisons médicales, être nécessairement réalisées en milieu hospitalier.

Outre les prestations de santé de base assurées, le ministère de la Santé et des Soins de longue durée assure aussi le financement de bilans oculo-visuels annuels par des optométristes A pour les personnes âgées de moins de 20 ans ou de 65 ans et plus. Le ministère couvre également un examen approfondi de la vue une fois tous les 12 mois pour les personnes âgées de 20 à 64 ans qui ont un état pathologique nécessitant des visites régulières; un régime d’assurance-médicaments pour les personnes qui sont juridiquement autorisées à demeurer au Canada et à résider en Ontario, et qui appartiennent à l’un des groupes suivants :

• les personnes âgées de 65 ans et plus
• les résidents en foyers de soins de longue durée
• les résidents en foyers de soins spéciaux
• les personnes recevant des prestations professionnelles dans le cadre du  Programme de soins à domicile
• les personnes percevant l’aide sociale

Le gouvernement propose également :

• le Programme de médicaments Trillium pour les personnes qui dépensent une grande partie de leur revenu en médicaments sur ordonnance
• un Programme de médicaments spéciaux géré par les hôpitaux qui couvre le coût de médicaments onéreux pour les patients ambulatoires, utilisés sur une base de longue durée
• un Programme d’appareils et accessoires fonctionnels qui fournit des articles tels que l’oxygène à domicile, des membres artificiels, des aides auditives, des aides à la communication et des aides visuelles, des fauteuils roulants, des appareils respiratoires et des fournitures
• une subvention annuelle pour les aiguilles et les seringues pour les personnes âgées diabétiques insulinodépendantes
• un Programme de subventions accordées aux résidents du Nord de l'Ontario pour frais de transport à des fins médicales
• sous réserve de certaines restrictions, les services de sages-femmes et de physiothérapie dans des établissements agréés

Pour de plus amples renseignements, consultez www.health.gov.on.ca