Infirmières praticiennes et infirmiers praticiens

Foire aux questions

Que sont les infirmières praticiennes et que font-elles?
Les infirmières praticiennes (IP) sont des infirmières autorisées qui possèdent une formation et une expérience supplémentaires et sont capables de demander et d’interpréter des tests diagnostiques, de communiquer des diagnostics, de prescrire et d’administrer des médicaments et d’exécuter des actes médicaux précis.

Les infirmières praticiennes appliquent une approche holistique fondée sur la recherche. Elles mettent l’accent sur la promotion de la santé et la prévention des maladies et des blessures; leurs soins complètent ceux dispensés par d’autres intervenants, ils ne les remplacent pas. En plus de dispenser une vaste gamme de soins aux patients, les IP les aident à obtenir d’autres services de santé et sociaux dont ils peuvent avoir besoin. Toutes les IP travaillent en partenariat avec d’autres professionnels de la santé. Ainsi, elles peuvent consulter des médecins selon les besoins de leurs patients. Il existe actuellement deux types d’infirmières et d’infirmiers praticiens en Ontario, les IP en soins de santé primaires et les IP en soins actifs. Leur rôle est dispenser des soins et de restaurer, de préserver et d’améliorer la santé des particuliers, des groupes et des collectivités ^1:

IP en soins de santé primaires
Les IP en soins de santé primaires travaillent généralement dans des centres communautaires et dispensent des soins de santé primaires généraux aux personnes de tous âges. Dans la plupart des cas, l’IP en soins de santé primaires est la première personne que les patients consultent et celle qu’ils voient le plus souvent. L’IP en soins de santé primaires remplit diverses fonctions, à savoir:

• examens médicaux annuels
• conseils aux patients (p. ex., santé mentale, planification familiale, observation du traitement)
• promotion de la santé (p. ex., désaccoutumance au tabac)
• vaccination contre les maladies, dépistage des maladies
• traitement de maladies aiguës à court terme (p. ex. infections, petites blessures)
• suivi des patients atteints de maladies chroniques stables (p. ex.., diabète)
• recommandation d’autres services de santé (p. ex., soins à domicile)
• renvoi aux services sociaux (p. ex., aide au logement)

IP en soins actifs
Les IP en soins actifs travaillent surtout dans des hôpitaux et dispensent des soins de santé spécialisés aux personnes dont l’état de santé nécessite des soins particuliers (p. ex. nouveau-nés, personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, du diabète ou du cancer). Bien que le rôle de l’IP en soins actif consiste avant tout à s’occuper de personnes hospitalisées en raison d’une maladie aiguë ou grave, elle peut aussi suivre et traiter des malades chroniques en consultation externe. L’IP en soins actifs remplit diverses fonctions, à savoir:

• conseils aux patients (p. ex., au sujet de l’évolution de la maladie, des traitements);
• promotion de la santé (p. ex., contrôle des infections);
• traitement de maladies aiguës ou graves nécessitant un traitement d’urgence;
• actes médicaux (p. ex., défibrillation);
• suivi des malades chroniques (p. ex., diabétiques);
• renvoi à d’autres services de santé et sociaux (p. ex.., travail social, diététistes, pharmaciens).

Comment les infirmiers et infirmières praticiens sont-ils réglementés? Comment le public est-t-il protégé?
Tous les infirmiers et infirmières sont réglementés par l’Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario (OIIO), organisme de réglementation de la profession infirmière dans la province. L’OIIO établit les critères d’exercice de la profession en Ontario ainsi que les normes qui doivent être respectées pour rester inscrits. Sa mission consiste à protéger le droit de la population de recevoir des soins infirmiers de qualité ².

Les IP en soins de santé primaires qui satisfont les critères de l’OIIO peuvent s’inscrire à la « catégorie spécialisée », ce qui leur donne l’autorité légale d’effectuer un certain nombre d’actes médicaux en plus de ceux que les infirmières autorisées sont habilitées à administrer, notamment : tests diagnostiques (radiographies, analyses, ultrasons), communication de diagnostic aux patients, et prescription de certains médicaments. Les IP en soins de santé primaires doivent consulter un médecin si leurs patients nécessitent des soins qui ne relèvent pas de leur compétence.

Les IP en soins actifs sont des infirmiers et infirmières autorisés réglementés par l’OIIO en vertu de la « catégorie spécialisée ». Ces IP peuvent également effectuer des actes supplémentaires, dont ceux qui sont décrits ci-dessus en plus d’autres interventions, prescrits par un médecin. Ce dernier est responsable de la décision de déléguer les soins, alors que l’infirmier ou l’infirmière est responsable de l’administration du soin. Non seulement les IP doivent être qualifiées et habilitées à administrer les actes délégués, mais elles doivent aussi déterminer si les actes médicaux ou ressources associés à un acte médical prescrit ou délégué sont disponibles.

À titre de professionnels de la santé réglementés, les infirmières et infirmiers praticiens sont tenus d’exercer leur profession de la manière prescrite par la loi. Cependant, nonobstant les mesures législatives en vigueur ou les actes qui lui sont délégués, l’IP doit administrer des soins qui relèvent de ses connaissances et de sa compétence en plus de faire preuve de jugement. Lorsque les soins requis ne relèvent pas de sa compétence, l’IP doit consulter d’autres professionnels de la santé réglementés. De plus, tous les infirmiers et les infirmières sont tenus de participer au programme d’assurance de la qualité de l’OIIO, qui a été créé afin de promouvoir et d’assurer la compétence des membres de la profession infirmière³.

Où les infirmières et infirmiers praticiens exercent-ils?
La majorité des IP en soins de santé primaires travaillent dans des établissements communautaires, notamment des centres de santé communautaires, cliniques, unités de santé publique et cabinets de médecin, pour n’en nommer que quelques-uns. La plupart des IP en soins actifs travaillent dans des hôpitaux, où elles sont chargées de prendre soin des malades hospitalisés et d’administrer des soins ambulatoires aux patients externes. Certaines IP « suivent » régulièrement les patients hospitalisés et externes car leur rôle ne se limite pas à une seule consultation.

Depuis quand les infirmières praticiennes exercent-elles en Ontario?
Bien que les IP en soins de santé primaires exercent en Ontario depuis les années 1970, leurs fonctions ont été réglementées pour la première fois lors de la création de la « catégorie spécialisée » en 1998. Selon les dernières statistiques, en 2006, il y avait 639 infirmières et infirmiers praticiens inscrits dans la catégorie spécialisée exerçant en Ontario4. Les IP en soins actifs travaillent dans les hôpitaux de la province depuis la fin des années 1980. L’intérêt à l’égard de la profession s’est accru considérablement durant les années 1990, et beaucoup d’IP travaillent dans des hôpitaux d’enseignement et sont de plus en plus nombreuses à exercer dans des hôpitaux communautaires.

Quelle formation les infirmières praticiennes reçoivent-elles?
Les infirmières et infirmiers autorisés qui ont reçu une formation avancée en prestation de soins de santé peuvent s’inscrire dans la catégorie spécialisée après avoir passé un examen administré par l’Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario. Pour passer cet examen, il faut détenir un diplôme reconnu par l’OIIO. Le seul programme de formation des IP approuvé dans la province est le Programme ontarien de formation des infirmières et infirmiers praticiens en soins de santé primaires. Ce programme à plein temps, qui suit le baccalauréat et dure 12 mois, est sanctionné par un certificat. Les infirmiers et infirmières autorisés qui possèdent l’expérience nécessaire et répondent aux exigences d’admission peuvent faire une demande d’inscription.

En Ontario, le programme est offert par l’entremise d’un consortium de 10 universités de la province. Les apprenantes et apprenants doivent suivre les cours suivants : pathophysiologie pour infirmières et infirmiers praticiens, formation avancée en évaluation de la santé et diagnostic, méthodes thérapeutiques en soins de santé primaires et rôles et responsabilités des infirmières et infirmiers praticiens. Le programme comprend également un stage à plein temps de 13 semaines au cours duquel l’étudiante ou l’étudiant travaille aux côtés d’une IP chevronnée ou d’un médecin de famille et d’autres membres de l’équipe. Cliquez ici pour savoir où le programme est offert et les exigences d'admission.

Les diplômés d’autres programmes d’IP dispensés au Canada peuvent s’inscrire dans la catégorie spécialisée si l’OIIO juge que leur formation est équivalente à celle dispensée dans le cadre du programme offert en Ontario et s’ils remplissent tous les autres critères.

Les IP en soins actifs suivent une formation du niveau de la maîtrise. Deux programmes de formation d’IP en soins actifs sont actuellement dispensés en Ontario, l’un à l’Université McMaster (programme néo-natal), l’autre à l’Université de Toronto. Les apprenantes et apprenants suivent des cours de pathophysiologie, une formation en méthodes thérapeutiques, ainsi qu’une formation avancée en pratique des soins infirmiers, et en évaluation de santé et raisonnement clinique. Ils doivent faire un stage de 700 heures dans un établissement médical de soins actifs de leur choix.

Outre les compétences de base que doivent posséder les infirmières autorisées, tous infirmières et infirmiers praticiens doivent posséder les compétences dans les domaines suivants au moment de l’obtention de leur diplôme:

• évaluation de l’état de santé et diagnostic;
• gestion des soins de santé (p. ex. gérer les besoins des patients) et interventions thérapeutiques (p. ex., pharmacologie, interventions complémentaires et conseils);
• promotion de la santé et prévention des maladies, des blessures et des complications;
• rôle professionnel et responsabilité (p. ex., recherche, leadership, éducation, etc.).

Quel rôle jouent les infirmières et infirmiers praticiens en Ontario?
Les IP sont bien établis dans la province ainsi que dans la plupart des régions d’Amérique du Nord et du Royaume-Uni. De nombreuses recherches ont été effectuées sur le rôle que jouent ces personnes auprès des patients dans divers établissements. Toutes les études effectuées dans plusieurs pays et régions indiquent que les patients sont très satisfaits de leurs services. Selon une étude menée en 2003 en Ontario, 87 % des patients interrogés ont déclaré être très satisfaits des soins ou des conseils qui leur ont été dispensés par des IP⁵. Les études indiquent en outre que l’état de santé des patients est le même ou meilleur lorsque des IP participent aux soins. Parmi les avantages associés aux IP, mentionnons le raccourcissement de la durée d’hospitalisation⁶, un meilleur suivi des lignes directrices⁷, une meilleure coordination des soins de santé, une réduction des taux de complications cliniques8 et des taux de mortalité⁶ et une collaboration accrue entre les membres des équipes professionnelles⁹.

Vu le rôle positif que jouent les IP et leur capacité d’améliorer l’accès aux services de santé, l’Ontario a décidé d’augmenter le nombre d’IP afin que davantage de personnes puissent bénéficier de leurs services.
 
S’il y a des infirmières praticiennes en Ontario depuis des années, pourquoi avons-nous besoin d’un nouveau projet pilote portant sur leur intégration aux services des urgences?
D’après les données fournies par les établissements qui emploient des IP, moins de patients quittent le service des urgences de ces établissements sans avoir été examinés. Les recherches indiquent en outre que les IP contribuent à améliorer la qualité des soins dispensés en urgence. Or, à ce jour, relativement peu d’IP travaillent dans les services des urgences des hôpitaux de la province.

Les services des urgences en Ontario et dans le monde entier sont de plus en plus surpeuplés. Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario a élaboré un Plan d’action pour les services des urgences afin de résoudre le problème de la surpopulation dans ces services. Ce plan consiste en partie à intégrer de nouveaux membres à l’équipe du service des urgences afin d’améliorer l’accès aux soins. Ce projet pilote entraînera la participation d’un plus grand nombre d’IP en soins de santé primaire et en soins actifs aux équipes des services des urgences.

Le but du projet pilote n’est pas d’évaluer le rôle de l’IP, qui sont déjà bien établies en Ontario, par exemple dans certains services des urgences, mais plutôt d’étudier de nouveaux modèles de prestation des soins de santé dans les services des urgences, qui comprennent la participation des IP.

Où puis-je obtenir d’autres renseignements sur les infirmières praticiennes?
Pour plus de précisions sur les IP, visitez les sites Web suivants:
www.cno.org
www.npao.org
www.np-education.ca

¹Exercer la profession infirmière? Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario, Fiche d’information, décembre 2005.
² L’autoréglementation. Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario, Fiche d’information, 2005.
³ Le Programme d’assurance de la qualité. Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario, Fiche d’information, décembre 2005.
⁴ Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario : Rapport statistique sur les membres 2006
⁵ Report on the Integration of Primary Health Care Nurse Practitioners into the Province of Ontario, 2003.
⁶ American Journal of Critical Care, 2002
⁷ Critical Care Medicine 2003
⁸ Larkin H (2003). The case for nurse practitioners. Hospitals and Health Networks. 77(8):54-58 p.57.
⁹ American Journal of Critical Care, 2003